Депрессивное расстройство личности

Депрессивное расстройство — это состояние, характеризующееся низким настроением и отвращением к любой активности, которое может влиять на чувства, мысли, поведение и самоуважение человека. Симптомы могут включать чувство грусти, тревожности, пустоты, беспомощности, бесполезности, вины, раздражительности, утраты интереса к обычным занятиям, изменения аппетита, проблемы с концентрацией, усталость, хронический болевой синдром и расстройства пищевого поведения.

Причины депрессивного расстройства разнообразны и могут включать:

1. Психологические факторы:
   • Детские травмы, пренебрежение, насилие (физическое, психическое, сексуальное).
   • Стрессы, такие как рождение ребенка, менопауза, финансовые трудности, безработица, медицинские диагнозы (рак, ВИЧ и т.д.).
   • Травля среди подростков.
   • Социальная изоляция, дискриминация, травмирующие события (стихийные бедствия, изнасилования и т.п.).
2. Биохимические факторы:
   • Нарушения в работе нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин.
   • Генетическая предрасположенность, особенно наличие определенных вариантов генов, связанных с транспортом серотонина.
3. Физиологические факторы:
   • Заболевания, такие как гипоандрогенизм, болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хроническая боль, инсульт, диабет и рак.
   • Побочные эффекты лекарств, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
4. Социальные факторы:
   • Изоляция, разрыв отношений, отсутствие поддержки.
   • Низкий социальный статус, бедность, дискриминация.
5. Экзистенциальные факторы:
   • Ощущения бессмысленности жизни, экзистенциональные кризисы.
6. Факторы образа жизни:
   • Недостаток физической активности, плохое питание, недостаток сна.

Эти факторы могут действовать совместно, увеличивая риск развития депрессивного расстройства.

Симптомы депрессивного расстройства могут включать:

1. Эмоциональные симптомы:
   • Чувство грусти, печали, опустошенности.
   • Постоянное ощущение безнадежности, беспомощности, бесполезности.
   • Раздражительность или вспышки гнева.
   • Выраженная вина или стыд.
   • Повышенная тревожность.
   • Потеря интереса к тем видам деятельности, которые раньше приносили удовольствие.
2. Физические симптомы:
   • Изменения аппетита (увеличение или потеря веса).
   • Проблемы со сном (бессонница или чрезмерная сонливость).
   • Усталость и хронический болевой синдром.
   • Затрудненное пищеварение.
   • Головные боли, мышечные боли.
3. Когнитивные симптомы:
   • Трудности с концентрацией внимания и принятием решений.
   • Замедленность мышления.
   • Мысли о смерти или самоубийстве.
4. Поведенческие симптомы:
   • Избегание общения с людьми, социальная изоляция.
   • Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.
   • Пропуск работы или учебы.
   • Невыполнение повседневных обязанностей.

Важно помнить, что каждый человек может испытывать симптомы по-разному, и степень их проявления варьируется. Если вы заметили у себя или у кого-то другого подобные симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для консультации и возможного лечения.

Патогенез депрессивного расстройства включает в себя множество факторов, которые могут взаимодействовать друг с другом, создавая сложные механизмы развития заболевания. Основные аспекты патогенеза включают:

Биохимические факторы

1. Нарушение работы нейромедиаторов:
   • Серотонин: считается ключевым медиатором настроения. Его низкий уровень ассоциируется с депрессией.
   • Норадреналин: участвует в регуляции внимания, энергии и бдительности. Его дефицит может приводить к усталости и апатии.
   • Дофамин: важен для мотивации и удовольствия. Его нехватка может вызывать ангедонию (неспособность получать удовольствие).
2. Генетические факторы:
   • Вариации в генах, отвечающих за транспортировку серотонина, могут повышать риск депрессии.
   • Некоторые генетические маркеры могут увеличивать чувствительность к стрессу и ухудшению настроения.

Нейробиологические факторы

1. Изменения в структуре и функции мозга:
   • Гиппокамп: уменьшение объема гиппокампа связано с депрессией. Этот участок мозга играет важную роль в памяти и регулировании эмоций.
   • Префронтальная кора: изменение активности в префронтальной коре может приводить к проблемам с регуляцией эмоций и принятия решений.
   • Лимбическая система: нарушения в лимбической системе могут влиять на обработку эмоций и реакцию на стресс.
2. Циркадные ритмы:
   • Нарушения в циркадных ритмах (сон-бодрствование) могут вносить вклад в развитие депрессии. Например, быстрое наступление фазы быстрого сна (REM-фаза) может указывать на депрессивное состояние.

Психологические факторы

1. Когнитивные искажения:
   • Негативное мышление, постоянное самокритика и пессимистичные ожидания могут поддерживать и углублять депрессивные состояния.
   • Наученная беспомощность — вера в то, что ничего нельзя изменить, может усилить депрессию.
2. Травматический опыт:
   • Раннее детское переживание травм, насилия или пренебрежения может повысить риск развития депрессии во взрослом возрасте.

Социальные и экологические факторы

1. Социальная изоляция:
   • Ограниченное социальное взаимодействие и поддержка могут способствовать возникновению и сохранению депрессии.
2. Хронический стресс:
   • Продолжительный стресс, связанный с работой, финансовыми трудностями, семейными конфликтами и другими факторами, может увеличить риск депрессии.

Фармакологические факторы

1. Злоупотребление психоактивными веществами:
   • Алкоголь, наркотики и некоторые медикаменты могут вызывать или усугублять депрессивное состояние.

Комплексный подход

Патогенез депрессивного расстройства представляет собой сложную сеть взаимосвязанных механизмов, включающую биохимические, нейробиологические, психологические и социальные компоненты. Каждый случай уникален, и лечение должно учитывать индивидуальные особенности пациента

Депрессивный эпизод классифицируется следующим образом:

1. По степени тяжести:
   • Легкий: Умеренные симптомы, которые влияют на повседневную деятельность, но не препятствуют ей полностью.
   • Умеренно выраженный: Более значительные симптомы, затрудняющие выполнение обычных задач.
   • Тяжелый: Значительные симптомы, серьезно нарушающие способность выполнять обычные задачи и требующие медицинского вмешательства.
2. Одиночные эпизоды:
   • Депрессивная реакция: Реакция на конкретный стрессовый фактор, обычно проходящая самостоятельно через некоторое время.
   • Психогенная депрессия: Связанная с конкретными жизненными событиями или ситуациями.
   • Реактивная депрессия: Ответ на внешние обстоятельства, такой как смерть близкого человека или потеря работы.
3. Рекуррентное депрессивное расстройство:
   • Характеризуется повторяющимися эпизодами депрессии, при отсутствии самостоятельного подъема настроения и прилива энергии (мании). Может возникать в любом возрасте, начало может быть острым или постепенным, длительность варьирует от нескольких недель до месяцев.

Таким образом, классификация депрессивного эпизода учитывает как тяжесть симптомов, так и частоту их появления.

Депрессивное расстройство может привести к ряду серьезных осложнений, которые затрагивают как физическое, так и психическое здоровье, а также качество жизни человека. Вот основные возможные осложнения:

1. Самоповреждения и суицидальные попытки:
   • Люди с депрессией подвержены риску нанесения себе вреда или совершения попыток самоубийства. По данным исследований, около 60% самоубийств связаны с наличием депрессивного расстройства.
2. Потеря социального статуса:
   • Депрессия может привести к утрате работы, разрушению семейных отношений и другим социальным потерям, что дополнительно усиливает стресс и ухудшение самочувствия.
3. Развитие хронических заболеваний:
   • Метаболический синдром, сердечно-сосудистые заболевания, половые дисфункции и другие хронические состояния могут развиваться на фоне длительного депрессивного состояния.
4. Снижение продолжительности жизни:
   • У людей с депрессией продолжительность жизни зачастую короче, чем у здоровых людей, частично из-за вышеупомянутых рисков и осложнений.
5. Социальная изоляция:
   • Из-за сниженной мотивации и интересов, люди с депрессией могут избегать контактов с окружающими, что ведет к социальной изоляции и чувству одиночества.
6. Проблемы с физическим здоровьем:
   • Хроническая боль, бессонница, изменения аппетита и веса, ослабленный иммунитет — всё это может стать следствием продолжительного депрессивного состояния и ухудшать общее самочувствие.
7. Зависимость от психоактивных веществ:
   • Некоторые люди пытаются справляться с депрессией путем употребления алкоголя или наркотиков, что может привести к формированию зависимостей и дальнейшему ухудшению состояния.
8. Трудности в обучении и профессиональной деятельности:
   • Концентрация внимания, память и продуктивность могут страдать, что сказывается на учебе, работе и выполнении повседневных задач.
9. Разрушенные отношения:
   • Близким людям бывает сложно понять и поддержать человека с депрессией, что приводит к напряжениям и конфликтам в отношениях.
10. Углубление депрессии и переход в хроническую форму:
    • Без своевременного лечения депрессия может перейти в хроническое состояние, что усложняет её дальнейшее лечение и увеличивает риски для здоровья.

Эти осложнения подчеркивают важность раннего выявления и лечения депрессивных расстройств, чтобы минимизировать негативные последствия и улучшить качество жизни пациентов.

Лечение депрессивного расстройства включает комплексный подход, сочетающий медикаментозную терапию, психотерапию и изменения в образе жизни. Вот основные методы лечения:

1. Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на коррекцию химического баланса мозга и улучшение настроения. Наиболее распространенные препараты:

• Антидепрессанты:
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин.
• Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): транилципромин, моклобемид.
• Новые поколения антидепрессантов: венлафаксин, дулоксетин.
• Важно помнить, что антидепрессанты начинают действовать спустя несколько недель после начала приёма, поэтому требуется терпение и регулярное наблюдение у специалиста.

2. Психотерапия

Психотерапевтические подходы помогают пациенту разобраться в причинах депрессии, научиться управлять эмоциями и развить навыки преодоления трудностей. Основные виды психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):
• Помогает выявить и изменить негативные мыслительные шаблоны, влияющие на настроение и поведение.
• Эффективна для улучшения симптомов депрессии и профилактики рецидивов.
• Межличностная терапия:
• Акцентируется на улучшении взаимоотношений с близкими и окружающими, что помогает уменьшить социальную изоляцию и улучшить настроение.
• Психодинамическая терапия:
• Рассматривает текущие проблемы через призму прошлого опыта и бессознательных конфликтов.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или пациент находится в критическом состоянии. ЭСТ проводится под наркозом и заключается в кратковременном электрическом стимулировании мозга, что может существенно улучшить настроение у некоторых пациентов.

4. Изменения в образе жизни

Небольшие изменения в повседневной жизни могут значительно облегчить симптомы депрессии:

• Регулярные физические упражнения:
• Аэробные нагрузки, йога, плавание и другие формы физической активности улучшают настроение и снижают уровень стресса.
• Правильное питание:
• Сбалансированный рацион с достаточным количеством витаминов и минералов поддерживает хорошее функционирование нервной системы.
• Сон:
• Регулярный режим сна и пробуждения помогает стабилизировать настроение и улучшает общее самочувствие.
• Социальная поддержка:
• Общение с друзьями, семьей и участие в группах поддержки может помочь бороться с чувством одиночества и изолированности.

5. Дополнительные методы

Некоторые альтернативные методы могут дополнять основную терапию:

• Светотерапия: использование специальных ламп для имитации солнечного света, особенно полезна при сезонной депрессии.
• Релаксация и медитация: техники дыхания, визуализации и осознанности помогают снизить уровень стресса и тревожности.
• Арт-терапия, музыкальная терапия и другие творческие подходы могут помочь выразить эмоции и улучшить эмоциональное состояние.

Важные моменты

• Лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста (психиатра, психотерапевта).
• Комбинация методов (медикаментов и психотерапии) часто оказывается наиболее эффективной.
• Важно следовать рекомендациям врача и не прекращать лечение преждевременно, чтобы избежать рецидивов.

Каждый случай уникален, и выбор методов лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени тяжести депрессии и сопутствующих условий.

Прогноз при депрессивном расстройстве зависит от множества факторов, включая тип и тяжесть депрессии, наличие сопутствующих заболеваний, эффективность лечения и индивидуальные особенности пациента. В общем, прогноз может быть следующим:

1. Частичное или полное восстановление:
   • Большинство пациентов с депрессией демонстрируют значительное улучшение или полное выздоровление при правильном лечении. Примерно 80% людей, перенесших первый крупный депрессивный эпизод, сталкиваются с повторениями, но это не означает, что заболевание будет постоянным.
2. Продолжительность эпизодов:
   • Средний срок одного депрессивного эпизода составляет около 23 недель, хотя он может варьироваться. При правильном лечении большинство пациентов восстанавливаются в течение трех месяцев.
3. Риск рецидивов:
   • Вероятность повторного возникновения депрессии высока, особенно если первый эпизод был тяжелым или сопровождался психотическими симптомами. Однако продолжение терапии, включая прием антидепрессантов и психотерапию, может значительно снизить этот риск.
4. Хронизация:
   • У небольшого процента пациентов депрессия может переходить в хроническую форму, что требует постоянного лечения и мониторинга. Это чаще встречается у тех, кто обращается за помощью поздно или получает недостаточное лечение.
5. Качество жизни:
   • Даже при успешном лечении депрессия может оставить следы в виде пониженной самооценки, страхов перед будущими эпизодами и социальной дезадаптации. Поэтому важна работа над восстановлением уверенности и социальной интеграции.

Профилактика

Профилактика депрессивных расстройств направлена на минимизацию факторов риска и укрепление защитных механизмов организма. Основные меры профилактики включают:

1. Психологическая поддержка:
   • Регулярная психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия, может помочь предотвратить новые эпизоды депрессии.
2. Образ жизни:
   • Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек (алкоголь, курение) способствуют улучшению общего физического и психического здоровья.
3. Управление стрессом:
   • Использование техник релаксации, медитации, дыхательных упражнений и других методов управления стрессом помогает снизить воздействие негативных факторов на нервную систему.
4. Социальная поддержка:
   • Поддержка семьи, друзей и коллег, участие в общественных мероприятиях и волонтерской деятельности помогают укрепить социальные связи и снизить риск социальной изоляции.
5. Мониторинг симптомов:
   • Осознание ранних признаков депрессии и обращение за помощью при их появлении позволяют начать лечение на ранней стадии и предотвратить развитие более тяжелых форм расстройства.
6. Контроль за приемом лекарств:
   • Продолжение приема антидепрессантов после достижения ремиссии снижает риск рецидивов. Врачи могут рекомендовать длительное применение препаратов для поддержания стабильного состояния.
7. Образование и осведомленность:
   • Повышение знаний о депрессии, ее признаках и доступных методах лечения помогает вовремя распознать проблему и принять необходимые меры.

Таким образом, правильный подход к лечению и профилактике депрессивных расстройств может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Врач психиатр рассказывает:

Депрессивное расстройство личности. Что это такое?

Доступных сведений о распространенности этого расстройства личности нет, но есть данные из популяционной выборки близнецов в количестве почти 3000 человек, где распространенность составила 2%.

Данные о распространенности этого расстройства личности также приводятся в контексте сравнительно возрастных исследований. В группе несовершеннолетних 11,2% случаев, а в возрастной группе от 30 до 60 лет 8,9% случаев. Частота депрессивного расстройства личности среди амбулаторных пациентов психиатрического звена составляет 22%. Концепция депрессивного расстройства личности сопряжена со множеством противоречивых мнений.

Правомерность выделения депрессивного расстройства личности как самостоятельной диагностической и клинической категории, а также типологической категорией признается не всеми авторами и до настоящего момента остается предметом острых дискуссий.

Статистики этого расстройства личности во многом перекрываются с критериями характерной дистимии. Одно из ранних описаний депрессивного расстройства личности, определяемого термином депрессивный темперамент, принадлежит Крепелину. Крепелин 1921 году, а вслед за ним Шнальдер 1928 год, приводят описание депрессивного темперамента или депрессивной психопатии.

Гипогедония – неспособность радоваться собственным успехам и расслабляться. Это чрезмерная серьезность, подчиняемость, неуверенность в себе и нерешительность, скептицизм, тревожность с руминациями, склонность к саморефлексии, самообвинению и отчаянию, принеспособность получать удовольствие, а также особая чувствительность к жизненным трудностям.

Лица с этой конституциональной аномалией также часто обнаруживают так называемую скованность на людях. Канн, 1928 год, представляя характеристику мрачных личностей, ссылается на генуинный пессимизм, восприятие будущего в темных тонах и тенденцию преувеличивать трудности, недооценивая себя.

Один из крупных авторитетов в области аффективной патологии, Акискал, использует модель общей, как выступающей на уровне расстройств личности, так и психических заболеваний этиологии аффективной патологии. По мнению автора, характерологические аномалии аффективного круга типологически самостоятельны и соответствуют критериям депрессивного расстройства личности, но вместе с тем являются частью аффективного процесса, поскольку могут рассматриваться как субклинические, начавшиеся в юношеском возрасте до 25 лет, пролонгированные и принимающие хроническое течение проявления процесса, то есть эндогенного заболевания или, иначе сказать, субофективного дистемического заболевания. Субофективное дистемическое расстройство.

В ряде отечественных исследований, как уже упоминалось выше, существенный вклад в учение о депрессивном расстройстве внес Ганнушкин, подчеркивавший наиболее актуальное в настоящее время проявление этой проблемы. Выделяя группу конституционально-депрессивных, автор освещает патохарактерогенные свойства этих личностей, прирожденные пессимисты, для которых картина мира как бы покрыта траурным флером. Вечно угрюмые, малоразговорчивые, недовольные, а от будущего не ждут ничего, кроме несчастья. Прошлое же доставляет только угрызение совести.

Наряду с этим Ганушкин отмечает связь конституционально-депрессивных психопатий с аффективной патологией, наличие циркадного ритма с приходящимися на утренние часы пиками симптомов аффективного заболевания, то есть пиком плохого самочувствия, а также манифестирующие периодически маниакальные или депрессивные вспышки. Формирование конституциональных депрессий формируется по разным механизмам, по типу враждебных, обнаруживающихся уже в детстве свойств – задумчивость, боязливость, плаксивость, по типу антиномного, манифестирующего в период полового созревания, патохарактерологического сдвига. У приморбидно-веселых, живых и общительных подростков на фоне внутреннего разлада структурируются депрессивные патохарактерологические свойства, которые в последующем сохраняются на протяжении всей жизни.

Наряду с конституционально обусловленными, возможно и образование нажитых патохарактерологических аффективных черт или психопатологических структур, сопоставимых с депрессивным расстройством личности. Так называемое нажитое депрессивное расстройство личности. Переакцентуация личностных свойств в этих случаях, как правило, связана с психотравмирующими событиями или пребыванием в чрезвычайных ситуациях. Военные действия, техногенные катастрофы, теракты и реализуются в рамках депрессивного развития. Формирование стойких, сохраняющихся на протяжении всей жизни изменений настроения, могут способствовать острые стрессогенные воздействия, тяжелые удары судьбы, гибель детей, супруга, родителей. В этих случаях формирование депрессивного мировоззрения, сопровождающегося коренным изменением всего характерологического строя, происходит у лиц, для которых погибший родственник был объектом сверхценной привязанности. Манифестирующие вслед за трагическим событием аффективные расстройства, сопряженные с кататимными комплексами, с течением времени персонифицируются и приобретают свойства депрессивного развития, нажитой дистимии. На фоне хронической ангидонии, мрачного уныния с постоянными мыслями о понесенной утрате, возможно возникновение аутохтонных, то есть возникающих по внутренним причинам, депрессивных фаз. Затяжные, постепенно персонифицирующиеся депрессивные состояния также наблюдаются и в связи с соматогенными катастрофами.

В этих случаях смены аффекта чаще всего наблюдается у лиц с различными конституциональными аномалиями. Истерическое, пограничное, экспансивно-шизоидные расстройства личности. Но акцентуированные эти расстройства должны быть по гипертемическому типу. И переакцентуация наблюдается при тяжелых, угрожающих жизни заболеваниях, например, онкологических, а также других. При этом гипотемия, развившаяся уже на этапе манифеста соматического страдания, несмотря на улучшение или формирование стойкой ремиссии, приобретает затяжное течение. Это, к слову сказать, необходимо дифференцировать с ипохондрической дистимией, которая формируется на отдаленных этапах соматического недуга на фоне прогрессирующего ухудшения состояния, когда признаки гипотемии сочетаются с тяжелой остыней. В клинической картине депрессивного развития, наряду с тревожными опасениями, возможного обострения и тенденциями к самоощущению, на первый план выступает подавленность с жалобами на потерю радости жизни, с пессимистической оценкой как актуальной ситуации, так и перспектив на будущее.

Динамические сдвиги в форме депрессивного развития происходят и в связи с длительными психотравмирующими ситуациями. В условиях хронического психосоциального стресса затяжные реактивные состояния по типу затяжных депрессивных реакций протекающие с тревогой и тревожными руминациями, раздражительностью, чувством изолированности и недоверия к людям, усталости, апатии, явлением соматизации, то есть органо невротические расстройства по типу кардионевроза или синдрома гипервентиляции, а также нарушение сна. Все это наблюдается у лиц, находившихся длительное время в физически и морально невыносимых условиях концентрационных лагерей. В типологии такого рода развитие относится к витализированным депрессивным реакциям. При этом авторы подчеркивают, что устранение первоначальной психотравмирующей ситуации, запустившей депрессивную реакцию, не приводит к значительному улучшению психического состояния.

Среди диагностических критериев депрессивного расстройства личности выделяют и следующие, берущие свое начало в раннем пубертате и носящие глубокий всепроникающий характер поведенческие комплексы и психопатологические образования. На первом плане депрессивный строй мышления. В соответствии с концепцией когнитивной уязвимости в качестве базисных когнитивных свойств депрессивной личности выступают, как уже говорилось, дисфункциональные убеждения. В пределах таких схем реализуется идиосинкратическое отношение пациента к себе, своему будущему и своему текущему опыту. То есть окружающий мир предъявлен к нему непомерными требованиями. Убеждение в собственной некомпетентности, несостоятельности, ущербности, бесперспективности. Будто бы впереди лишь череда тяжелых испытаний и страданий, невозможность быть любимым и другое, приобретают свойства устойчивой личностной характеристики. Наряду с этим выступает склонность к рефлексии, восприятию всего окружающего в мрачном свете, чувство вины, угрызения совести, пессимизм, уныние, безрадостность, подавленность при отсутствии чувства удовольствия. Доминирует заниженная самооценка, сознание собственной беспомощности, зависимость от чужой поддержки, неадекватности, малоценности, характерно чрезмерная серьезность, исключающая чувство юмора, фиксация на отрицательных сторонах жизни, склонность к тревоге и беспокойству. Проявления дистимии в рамках характерологических девиаций могут приобретать форму дисфории. В этих случаях преобладает брюзжание, обидчивость, черты недовольства и раздражительности.

Распознавание депрессивного расстройства личности может быть сопряжено с определенными трудностями. У депрессивных личностей много масок. Нередко, не желая выделяться среди окружающих, они используют шаблоны поведения, соответствующие одобряемым в обществе поведенческим нормам. Позиционируют себя в качестве веселых и счастливых, беззаботных, бойких и деятельных, в то время как в душе у них мрак и безрадостность.

Отграничение депрессивного расстройства личности от аномалий другой личностной структуры особенно сложно в связи с наличием общих черт с гетерогенными конституциональными образованиями. До 60% больных депрессивным расстройством личности соответствуют диагностическим критериям одного или нескольких расстройств личности. Чаще всего депрессивное расстройство личности перекрывается шизоидным 13,3% и пограничным также 13,3%.

Еще больший процент – это избегающее расстройство личности, он достигает 20. Также существуют данные, где депрессивное расстройство личности перекрывается с мазохистическим или самоповреждающим расстройством личности. Надо сказать, что в отличие от лиц шизоидного склада, которые всячески ограничивают общение с окружающими, депрессивные, напротив, несмотря на чувство фрустрации и подавленности, стремятся к социальным контактам.

При явлениях эмоциональной реактивной лобильности возникает необходимость дифференциации этих проявлений с пограничным расстройством личности. Если интерперсональные связи при пограничном расстройстве личности характеризуются непостоянством, когда они колеблются между полной идеализацией и разочарованием, то пациенты с депрессивным расстройством личности напротив, очень последовательные в своих контактах с окружающим. Их отношение к людям стабильно и нередко отличается хорошо скрываемым скептицизмом и критикой. В отличие от пограничной, личности депрессивного круга не склонны к импульсивным поступкам, а также добросовестны и ответственны. При сопоставлении депрессивного расстройства личности и психопатологических расстройств наибольшей сложности вызывает разграничение с хронически протекающей аффективной патологией в форме дистимии. В отличие от конституциональных аномалий, при дистимии чаще наблюдается психогенный дебют, более позднее проявление признаков собственно гипотемии.

А также течения с ремиссиями и рецидивами. Среди клинических проявлений расстройства личности нет свойственной аффективным расстройством подчиненности циркадному ритму и, в первую очередь, нарушения цикла сон-бодрствования, а также суточных изменений тяжести депрессивной симптоматики, температуры тела или гормонального фона. Также отсутствуют соматические симптомокомплексы, потеря аппетита, веса или снижение либидо,

Аффективные расстройства при дистимии, в отличие от депрессивного расстройства личности, воспринимаются как эго-дистонные. Они более выражены и в большей степени нарушают социальное функционирование.

Причины, виды, диагностика

Я помню еще 2020 год, когда ВОЗ, ну, как самая авторитетная, условно, организация, тогда в своей статистике утверждала о том, что депрессивные расстройства займут первое место в мире по инвалидизации нетрудоспособности населения. Я попробую раскрыть действительно всю ту серьезность этого факта. То есть мы живем сейчас в 2024 году. Просто по моему мнению, как врача-психиатра, это действительно случилось. Депрессивные расстройства, все их формы все их, так сказать, подвиды. Их очень много, этих депрессивных расстройств. Вот так на вскидку я бы сказал, что четверть сотни, то есть это почти 25 форм депрессивных расстройств существует. И все они действительно одержали как бы победу в этой нетрудоспособности и инвалидизации. Например, по смертности они занимают шестое место. То есть именно этим обусловлена актуальность темы, о которой мы сегодня говорим.

Они опасны двумя вот этими факторами. Самый очевидный и понятный для каждого – это суицид и вообще вот эта потенциальная возможность суицида. Кстати, по статистике 15% больных совершают свой суицид. 15 – это очень большая цифра. И это количество, к сожалению, растет.

А второй, по моему мнению, еще более опасный фактор – это мнение, что депрессивных расстройств не существует. Часто можно услышать даже от коллег-докторов, что это что-то такое нематериальное, все это мы сами о себе придумали. Лень,какие-то неспособности, так скажем, проявлять свои волевые усилия. Ну, в общем, что-то трактуемое с психологической точки зрения. На самом-то деле это не что иное, как заболевание, имеющее биологический субстрат просто-напросто. То есть здесь вообще не нужно далеко ходить, даже очень вредно строить какие-то психологические конструкции просто потому, что на депрессивные расстройства правильно смотреть, как на биологическое заболевание. То есть заболевание, связанное с самим субстратом. Субстратом служит нервная система.

А нервная система функционирует течением химических реакций, превращением одних веществ в другие, выделением одних веществ в одних клетках, превращением этих веществ в другие вещества и так далее. По сути в нейронах головного мозга или в нейронах нервной системы самое важное их свойство – это их химизм. Вот такое слово. То есть дело как бы в химии или биохимии головного мозга.

Да, все знают, что депрессия – это сниженное настроение, все знают, что депрессия – это апатия, все знают, что это, допустим, быстрая утомляемость, это нежелание что-либо делать, это снижение социальных контактов, это сниженная самооценка. Ну, вот эти все критерии можно найти в любой самой дурацкой статьи на Википедии, и в принципе это будет правильно. На самом-то деле диагностировать или, так скажем, предположить наличие депрессивного расстройства не так сложно даже в формате самодиагностики. Во-первых, это популярно, во-вторых, ты открываешь интернет, в-третьих, ты просто читаешь и, в принципе, находишь там какие-то симптомы, и уже на этом уровне, и такое часто бывает, можно решить, что ну да, у меня депрессия. Можно предположить у себя наличие депрессивного расстройства. Но тут нужно обратить внимание на то, что дело не в том, есть депрессивное расстройство или нет, а в том, во-первых, какое оно у вас, а во-вторых, какова его тяжесть. И вот это, мое мнение, определить самостоятельно достаточно трудно.

Это должен будет сделать доктор, который осмотрит пациента и уже примет свое клиническое решение о тяжести заболевания и о том, какую из форм проистекания это депрессивное расстройство имеет место быть у вас конкретно.

К сожалению, чаще всего мы пытаемся, и вообще мышление человека устроено так, что мы объясняем какие-то проблемы в настоящем времени событиями, произошедшие в прошлом, и никто не отменяет и не приуменьшает, так скажем, социальный стресс, психологические факторы, которые могут на нас повлиять, повлиять на наше настроение, и настроение может снизиться, как будто бы это депрессия, да, ведь все знают, что сниженное настроение – это депрессия.

Но на самом деле, раз дело в субстрате, это все-таки биологическое такое состояние органа, влияние социальных и психологических факторов минимально. Не столько психологический и социальный стресс оказывает вот это косвенное влияние на становление заболевания депрессивного, сколько интоксикационный, так скажем, фактор, я имею ввиду алкоголь и наркотики.

Людей живущих полностью трезво, то есть естественно, когда никакая вредность в виде нейротоксических ядов не попадает в организм и в нервную систему, не очень-то много этих людей, то есть у нас культурально закреплено ежемесячное, и то я, наверное, преуменьшил, употребление чего-то такого. Как минимум это алкоголь, а как максимум это достаточно распространенная история употребления каких-то наркотических средств. Люди, которые выпивают чаще, чем им самим хотелось бы, и уж их окружению тем более, они действительно могли оказаться в ситуации, когда у них сначала случилось депрессивное расстройство, и они как бы это состояние тягостное достаточно внутреннее, и пытаются изменить за счет психоактивного вещества алкоголь. Может быть и наоборот, то есть сначала имел влияние этот некий обыденный культуральный фактор, что типа можно выпивать, веселиться, ничего страшного, а потом с постоянной интоксикацией, постоянными вливаниями, возлияниями, злоупотреблениями, нервная система как бы воспалилась и дала эти симптомы. Кстати, именно воспаление является одним из идеологических факторов депрессивных расстройств и вообще всех психических расстройств. Обычное воспаление, то самое, только воспаление в нервной системе в данном случае.

Алкоголь сам по себе тоже способен вызывать вот это воспаление. Пускай такой статистики и нет, но я вот, что скажу дальше, заключаю уже полученный клинический опыт, за последние 10 лет. На это распространение, все больше этих депрессивных расстройств влияет как раз все большее распространение наркотиков.

Депрессивные расстройства могут сопровождаться и физиологическими симптомами, чаще всего это нарушение сна и нарушение аппетита. Что касается аппетита, это либо повышение, либо снижение аппетита. У всех по-разному. Здесь от типа нервной деятельности, высшей нервной деятельности зависит.

Нарушение сна – это вообще очень характерная история. И самый, наверное, чувствительный такой фактор в том плане, что сон первым нарушается и один из самых последних восстанавливается. Сама диагностика может заключаться даже в таком ключе, что если у вас сон достаточный в плане глубины и продолжительности, если он приносит вам чувство отдыха и вот это освежающее чувство на утро, то, конечно же, скорее всего, всё в порядке. То есть можно даже говорить о том, в принципе, психическое благополучие существует в вашем случае на все 100%. Естественно, при депрессивных расстройствах очень часто встречаются нарушения сна. Нарушения сна могут быть разные, они могут быть связаны с трудностями засыпания, они могут быть связаны, наоборот, с трудностями проснуться, ты вроде бы спал 8 часов, но просыпаешься в состоянии, как будто вообще не спал. Есть такой термин, как залеживание в постели. Это чаще всего происходит с пациентами, чья нервная система страдает от депрессивного расстройства. Сюда же надо добавить такой психологический конструктор, как сниженная самооценка и пессимистическое видение будущего.

По моему мнению, очень размытые вещи, то есть не очень понятно, что в это вкладывать. Вроде как у всех у нас не очень хорошая жизнь, непонятно, что впереди, и постоянные стрессы вокруг. И чтобы понять, о чем идет речь, нужно сориентироваться на таком моменте, что важен, так скажем, качественный переход в состоянии.

Жили-жили вы в одном самочувствии, а потом это самочувствие по сути ухудшилось. То есть депрессивное расстройство на то и болезнь, что было одно состояние, а потом стало другое состояние. Хуже стало. Если было одно самочувствие, а потом по каким-то, неважно каким причинам, оно стойко и долго удерживается как совсем другое и качественно ниже, то этот переход очень показателен. Подавленное настроение, способность получать удовольствие от вещей, процессов, явлений, которые раньше это удовольствие приносили, и последняя потеря или снижение энергии. Вот как бы три кита, на которых вообще базируется вся сложность клинических состояний, вариантов проистекания этих депрессивных расстройств.

Но вообще, все что угодно может быть к этому приплюсованным. При депрессии могут быть аффективные или эмоциональные различные формы расстройств. Аффективные. При депрессии могут быть когнитивные, то есть с когнициями, с функциями мышления, внимания, связанные с симптомами, ну и чаще всего снижение, то есть, например, может быть потеря памяти, снижение памяти, то есть мог номер запомнить, сейчас не можешь запомнить, надо было там что-то сделать, теперь замечаешь, что вылетает из головы, что называется, что ты читаешь уже забыл. Когнитивное снижение может быть вплоть до симптоматики, напоминающие вообще дементные расстройства. Вот они могут быть при депрессии. Аффективные, когнитивные. Дальше психовегетативные.

Существует вегетативная нервная система, та, что ниже головы, что называется. Если нервная система вышла из строя, то и вегетативная нервная система вышла из строя. И, допустим, может появиться такая штука, как потливость. И это уже в комплексе вот этих депрессивных расстройств. И сюда остается добавить группу симптомов под названием психомоторные симптомы.

Это связанное с движением и психикой. Понятно, что объединяет в себе нервную систему. Психомоторная. Чаще всего это опять же заторможенность и даже соматические симптомы. Соматизированные депрессии, если так упроститься, получается депрессии, имитирующие, полностью копирующие, практически неотличимо по клинике, какие-то соматические болезни. Вот это всё может быть при депрессии.

Депрессивный эпизод, как одна из форм депрессивных расстройств, это и есть этот продолжительный период не менее шести недель с симптомами депрессивных расстройств, то есть имеющий начало и до сих пор не закончившийся, даже на момент диагностики пациента в кабинете, длящийся эпизод рекуррентное депрессивное расстройство. Это, если брать в динамике по времени более продолжительный отрезок, то это как раз-таки повторяющиеся такие депрессивные эпизоды, между которыми может быть нормальное настроение, отсутствуют симптомы, и могут быть даже подъемы настроения. Там сложно сказать, почему так кажется, что настроение повысилось, приподнятое такое. Может быть, потому что в депрессивном эпизоде на фоне упадка кажется, что нормальное настроение повышенное. Может быть, оно действительно повышенное, но я почему показываю эту разницу, повышенное и сниженное настроение, обычно люди думают, что некая биполярочка условно. Это не она. Идет периодический спад с нормальным, чуть приподнятым настроением снова. Периодический спад. То есть депрессивных эпизодов в одном отрезке времени человек проживает несколько.

И если удается выявить вот такую тенденцию, то это уже совсем другой диагноз. То есть это не депрессивный эпизод, а несколько депрессивных эпизодов. Получается это рекуррентное депрессивное расстройство. Считается более тяжелым по сравнению просто с депрессивным эпизодом.

Сразу можно сказать, что существует три стадии по тяжести у депрессивных расстройств. Лёгкая, средняя и тяжёлая. Если лёгкие депрессии – это общая медицинская сеть, то есть поликлиники, то тяжёлые – это всегда уже стационары.

И чаще, конечно, если дошло дело до госпитализации, то с легкими депрессиями не госпитализируют и даже не предлагают госпитализацию. Ну вот, например, такая вещь, как суицидальный риск, она есть только в тяжелой степени этого депрессивного расстройства. То есть при легкой и средней этот риск считается исключенным. Опять же, если мы правильно установили тяжесть этого заболевания, потому что не всегда просто понять средняя это степень тяжести или тяжелая. И я вот подчеркиваю, что раз существует тяжелая степень тяжести депрессивного расстройства,

Раз существуют врачи-психиатры, раз существуют психиатрические стационары, то, наверное, понятно, что и само заболевание существует. Сейчас покажется, зачем я к этому опять возвращаюсь, но я просто, будучи врачом, сталкиваюсь с этим мнением даже среди коллег.

Какая депрессия? Что там такое? Ничего этого нет, это нечто нематериальное, значит, и хватит медикализировать вообще нашу жизнь. Не было бы термина вообще такого, депрессивное расстройство, депрессия, то и депрессии нет. Наши бабки, дедки, они не знали никаких депрессивных расстройств и все было хорошо. На самом-то деле это не так. В принципе, уже мы живем в таком времени, когда людей с депрессивным расстройством ушедший в народ термин «депрессия» на самом-то деле стигматизирует, потому что где угодно его в разговорной речи люди применяют. Хотя, мне кажется, это в том числе и потому, что депрессивные расстройства все более распространены.

Также важно сказать, что бывает так, что депрессия вообще не похожа на депрессию, и чаще всего это происходит в тяжелых случаях. Что я имею в виду? При депрессиях бывают такие вещи, как бред, галлюцинации, то есть это слуховые галлюцинации, могут быть и зрительные галлюцинации в принципе.

Привыкли просто люди думать, что это какая-то шизофрения, но это, конечно, не она. И вообще, так для справки можно сказать, что ни галлюцинации, ни бред не считаются вообще в психиатрии специфическими симптомами.

При многих состояниях они встречаются. Это просто тип реакции нервной системы на воспаление, на ту проблему, которая случилась, в организме, и всё. Понятно, что этот бред, он такой, его называют депрессивный, но на самом деле это самоуничижающий или бред греховности, ну то есть какие-то утверждения, которые не имеют отношения к реальности, тем не менее проговариваются как реальные, как будто они произошли. Там вплоть до того, что вся прошлая жизнь окрашивается как греховная.

И галлюцинации, и бред, и даже такой грозный симптом, как депрессивный ступор. Это значит, человек просто застывает. Не просто заторможен со сниженным настроением, а вообще застыл. Это всё дополняет ту самую тяжёлую степень тяжести и символизирует её. Факторов, оказывающих воздействие, много.

Наркотиков много, алкоголя много, а реакция может быть достаточно типичной, если мы говорим о тяжелой степени, это просто галлюцинации.

Попытаться всё это разнообразие найти, чтобы поставить диагноз, возможно, только единственным путём. Это расспрос пациента, то есть беседа с ним. Все остальные диагностические инструменты, так скажем, существует шкала депрессии, то есть можно заполнить тест, набрать какие-то баллы, и они будут якобы указывать на наличие того или иного расстройства. Безусловно, все это есть. Есть шкала депрессии Бека, есть шкала Гамильтона. Это можно онлайн найти, заполнить, себя предварительно проверить. Но опять же подчеркиваю, самодиагностика – это просто самодиагностика. Она хороша только как предварительный этап перед тем, как пойти к врачу.

Диагноз депрессивного расстройства устанавливает столько внимания врачом-психиатрам, ни психологам, ни психологам-психотерапевтам, ни другим врачом. Всё это носит предварительный характер. И даже диагноз, поставленный после длительного расспроса на первичной консультации, всё равно тоже считается предварительным. Я это говорю, чтобы было понятно, что ждёт пациента, когда он придёт к врачу. Я хочу просто снять ещё одну стигму. Да ничего вас не ждёт, кроме беседы. Всё. Никто не будет даже, наверное, тестов никаких проводить. Задача оказаться в тихом кабинете, в чистом тихом кабинете, где вы в качестве пациента искренне ответите на многочисленные вопросы врача. Вот и всё.

Диагностика, специалисты, риски

В этой статье я расскажу о том, какие диагностические этапы существуют при диагностике депрессивных расстройств, то есть физикальная, лабораторная, инструментальная диагностика, какие врачи и специалисты привлекаются, а также о том, как оценить суицидальный риск у пациента.

При диагностике депрессии есть несколько важных, обязательных шагов. Это относится ко всем пациентам, у которых на первичной или предварительной диагностике были выявлены симптомы депрессии. Первый шаг – это оценить соответствие имеющихся симптомов депрессии к критериям депрессивного эпизода, к критериям, которые имеются в международной классификации болезней десятого пересмотра.

Второй шаг – это оценить имеющиеся анамнестические данные о предыдущих депрессивных эпизодах. Прямо скажем, при первичном депрессивном эпизоде редко кто обращается. То есть обычно накапливается этот опыт, эта память о том, что уже было так плохо, просто тогда удалось справиться, и вот теперь уже стало настолько невыносимо. Но это потому что с возрастом, со временем проистекают более тяжело депрессивные эпизоды. Но обычно так.

Немаловажный шаг — это оценить всю имеющуюся медицинскую документацию пациента. Здесь имеется в виду, что нужны другие диагнозы от других врачей и диагнозы, выставленные коллегами, то есть врачами-психиатрами ранее.

Также нужно провести тестирование пациента по шкалам. Шкала депрессии Бека, шкала Гамильтона и шкала Монгомери-Асберг. Далее обязательно следует расспрос на выявление гипоманиакальных, маниакальных или смешанных состояний в анамнезе. Далее собирается анамнез о наличии травм головного мозга, о наличии соматических заболеваний, инфекционных заболеваний, да и вообще любых других заболеваний, которые могли предшествовать депрессивному эпизоду.

И я бы сказал, самый важный пункт, ну это просто мое мнение, это наркологический анамнез, то есть количество и качество и продолжительность употребления алкоголя и психоактивных веществ. Редко можно встретить пациента, с эндогенной, то есть врожденной по внутренним причинам начавшейся депрессии, при этом пациент всю свою жизнь живет в абсолютной трезвости. Такое редко бывает, даже ни разу не видел такого никогда. Употребление любое, в любых количествах, даже в самых минимальных, даже в культурально приемлемых, условно чаще двух раз в год, вредит и провоцирует, в том числе, самые распространенные аффективные психические расстройства, депрессивные расстройства.

Физикальное обследование небольшое, нужно оценить кожный покров у пациента и посмотреть наличие либо отсутствие следов от инъекций и самопорезы. Ну инъекции понятно, необходимо исключить наличие употребления, в том числе внутривенных наркотиков. А самопорезы, во-первых, это всегда симптом, а символизировать это может наличие некоторых психических расстройств в анамнезе либо в текущем эпизоде.

Это не всегда депрессивное расстройство, но часто всё-таки связанное с эффективной патологией. Вот такое небольшое напутствие пациентам, если у вас есть самопорезы, врач будет задавать вопросы об этом, не стесняйтесь это обсудить, это на самом деле важный диагностический критерий.

Вы должны понимать, что в тот период, когда у вас было такое состояние, когда вы совершали эти самопорезы, это подлежит вот этой клинической оценке. Нужно расценить верно с ваших слов, разумеется, это состояние, чтобы учесть это при выставлении диагноза. Если что, самопорезы не имеется в виду, когда вы сами порезались, а имеется в виду, когда вы намеренно нанесли себе травму.

Еще надо, наверное, сказать, что очень важно для врача учесть, какие лекарственные средства принимает пациент и какие психотропные лекарственные средства раньше принимал, то есть какие лекарства назначал врач-психиатр, то есть психофармакологический анамнез.

Нужно провести анализ этого. Это нужно для того, чтобы было понятно, какие антидепрессанты, если вы их принимали раньше, помогли, какие не помогли, какие побочные эффекты были и так далее. Плюс необходимо учесть психофармакологическую совместимость разных лекарств. То есть, например, если у вас грибок на ноге и вы принимаете противогрибковое, ну просто на вскидку многие антидепрессанты уже нельзя будет назначить, либо их надо будет назначить, но отменить противогрибковые средства. Ну просто к примеру.

Далее переходим к лабораторной диагностике. И сразу надо сказать, что никаких специфических тестов или анализов для выявления депрессивного расстройства не существует. Тем не менее, придётся выполнить тот необходимый минимальный стандарт анализов, который включён в стандарт лечения. И общий анализ крови, мочи обязательно входит сюда.

Общий анализ крови, я думаю, понятно, да, это базовые показатели, которые, к примеру, если мы видим по этим базовым показателям норму, то мы уже можем спокойно исключить какие-либо тяжелые заболевания, вот и все. То есть это нужно для того, чтобы понимать, что там симптомы депрессии вызваны не каким-либо соматическим заболеванием, что часто бывает, то есть в виде нормальный клинический общий анализ крови. Врач-психиатр просто остается уверенным в том, что он действительно занимается аффективной патологией, а не какой-то другой скрытой маскированной соматической патологией.

Общий анализ мочи, понятно, нужен, чтобы в основном оценить функцию почек, то есть там важно посмотреть креатинин, чтобы убедиться, что почки функционируют нормально. Желательно оценить функцию щитовидной железы, то есть нужно сдать также кровь на гормоны, тиреотропный гормон, триод, тиранин и уровень свободного тироксина в сыворотке крови.

Для оценки функций печени исследуется уровень общего билирубина в крови. Для оценки метаболического синдрома исследуется уровень триглицеридов в крови, уровень холестерина в крови, липопротеины низкой и высокой плотности, а также уровень глюкозы в крови.

Далее идёт раздел инструментальной диагностики, и здесь тоже надо сказать, что специфической инструментальной диагностики депрессивных расстройств тоже, конечно же, не существует. Тем не менее, для проведения дифференциальной диагностики, чтобы просто не упустить других болезней, отличить психическое расстройство от похожего на него соматического расстройства. И чтобы не пропустить что-то другое, что просто очень важно, также проводится вот этот минимальный базовый стандарт, включенный в клинические рекомендации. Туда входит электрокардиограмма или ЭКГ, электроэнцефалограмма или ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Всё это нужно для того, чтобы исключить неврологические заболевания, органические заболевания головного мозга. Ну понятно, то есть просто симптоматику психического расстройства, в том числе и депрессивного, может давать, например, маленькая киста или опухоль где-то в головном мозге. И вот чтобы этого не упустить, и нужно сделать все эти обследования.

Подчеркну, что эти исследования проводятся всегда, если они не проводились раньше и если осуществляется госпитализация пациента в психиатрический стационар. Также для проведения дифференциальной диагностики, для исключения соматических заболеваний, а также для уверенности перед назначением лекарственных средств проводится несколько консультаций других специалистов. Это тоже обязательно и включено в стандарт лечения. Это консультация врача-терапевта, консультация врача-невролога, консультация врача-офтальмолога и для женщин консультация гинеколога. Также необходимо, чтобы клинический психолог провел экспериментально-психологическое обследование.

А теперь самое важное. Самое важное – это то, что… я бы сказал так, что эта информация вообще для врачей больше, но пациенты, я считаю, тоже должны это знать. Врач-психиатр будет обязательно оценивать суицидальный риск. Необходимо врачу учитывать вот эти критерии этого суицидального риска всегда, обязательно.

И даже для пациентов скажу, что если вы как бы самодиагностировали у себя депрессивное расстройство, а теперь вот решились пойти к врачу-психиатру, знайте, что врач будет задавать эти вопросы. То есть он, конечно же, постарается помягче, конечно же, уточнит, прежде чем расспрашивать, насколько болезнена эта тема.

Но внутренне вы должны быть готовы, чтобы эту больную тему искренне с врачом обсудить. Тему, касающуюся суицидальных мыслей. Кратко скажу, как оценивается суицидальный риск. Во-первых, это наличие суицидальных мыслей как таковых. То есть автоматические мысли с конкретным содержанием. Также оценивается, скажем так, выраженность намерений, имеется ли план суицида и вообще как бы определенное поведение, напоминающее суицидальное поведение. Это любое поведение, которое относится к действиям, направленным на совершение суицида. Понятно, да? Учитывается наличие суицидальных попыток в прошлом, а также уровень доступа к средствам самоубийства и уровень летальности этих средств самоубийства. Условно, если у вас есть открытый доступ к оружию, понятно, что это повышает риск самоубийства у человека с суицидальными мыслями, нежели отсутствие открытого доступа к огнестрельному оружию. Это вычурный пример, гипертрофированный, но показательный.

Наличие сильной тревоги, паники и вообще такого возбуждения нервной системы или импульсивности тоже усиливает суицидальный риск, а также так называемые психотические симптомы, то есть галлюцинации голосовые со снижением критики к себе, к своим суждениям, действиям. Ну, в общем, проще, если пациент острый, это у нас так называется, то понятно, что он более импульсивный, а значит, суицидальный риск выше.

Также обязательно здесь учитывается, и это относится к факторам, усиливающим суицидальный риск, употребление наркотиков и алкоголя. Понятно, что все наркотики, неважно, седативные или стимулирующие, они как бы растормаживают нервную систему и те намерения, те мысли, которые, если есть, проще реализовать в интоксикации, то есть в опьянении. И вообще более 50% завершенных

Или вообще суицидов совершается как раз таки в состоянии интоксикации. Очень важно отсутствие или наличие сдерживающих факторов, то есть банально поддержка родных, близких людей, наличие детей, наличие веры в какую-либо из религий. Наличие психологического опыта преодоления трудностей, это тоже все оценивается. Ну и как бы можно даже сказать, что наличие жизненного оптимизма, который был наверняка долгое время с человеком, до депрессивного эпизода, тоже играет немаловажную роль в этом вопросе.

Жизнь и оптимизм. Ну и в завершении надо сказать, что существует формализованная шкала, это колумбийская шкала серьезности суицидальных намерений, ее тоже необходимо пациенту предложить при наличии такой возможности.

Подбор терапии. Что учитывать?

Я расскажу о тех нюансах, которые очень важны при лечении в принципе любого психического расстройства, в том числе депрессивного. Это не базовые принципы психофармакотерапии, но это то, что должен учитывать врач при назначении лекарств.

Самая важная и ответственная часть вообще в этой теме – это лечение. Лечение депрессивных расстройств можно запомнить и понять одной простой формулировкой. Не устаю повторять, что депрессия лечится антидепрессантами.

Ну всё, на этом можно было бы заканчивать, потому что это действительно так, и как бы там разочаровывающе просто вот это не звучало бы на первый взгляд, это действительно так. Но в эту простую формулировку заключён очень глубокий смысл, и вообще туда заключён смысл самой сути работы врача. Врача-психиатра, врача-психофармакотерапевта.

То есть вот этого специалиста по таблеткам, по психотропным таблеткам. То есть это на самом деле обширная область медицинских знаний, которая имеет настолько много важных нюансов, что само перечисление этих нюансов заставляет задуматься вообще о реальной возможности проведения подобных методов лечения.

Чтобы было понятно по уровню сложности, даже не знаю, с чем можно сравнить, я просто хотел бы, так как немного подготовился, зачитать просто само количество, то есть сам список факторов, которые влияют на работу психофармакотерапевта. То есть сейчас я прочту все то, что нужно учитывать при проведении этой работы. Здесь будут перечислены факторы, которые влияют, внимание, на терапевтическое воздействие, то есть на действие самого лекарства.

Первое – нозологическая принадлежность. То есть, что за болезнь вообще мы лечим? Причём не симптоматически и даже не синдром, а именно глобально вот этот вот настоящий психиатрический диагноз – это и есть нозологическая принадлежность. То есть, что конкретно вообще мы лечим? Потому что депрессивным может быть просто синдром. То есть, в структуре, например, шизофрении может быть депрессивное расстройство.

Депрессивные симптомы могут быть на фоне соматического заболевания. Вроде бы и там, и там есть депрессивные симптомы. Ну, на простом таком обывательском языке можно сказать, что и там, и там есть депрессия. Но понятно, что и там, и там она лечится по-разному. То есть, получается, что нозологическая принадлежность – это один из ключевых факторов которое влияет на то, как лечится заболевание. Дальше, помимо нозологической принадлежности, смотрим, какой синдром ведущий, то есть синдром как целостная система, который является ведущим. Следующее, третье, особенности симптоматики до лечения.

То, как протекают, казалось бы, типичные симптомы, прежде чем начнётся вот это психофармацевтическое вмешательство, играет ключевую роль. Четвёртый пункт – это тяжесть этой симптоматики. На каждый из симптомов влияет, по сути, каждый факт из биографии, начиная от воспитания, заканчивая просто физиологическим состоянием нервной системы. А значит, каждый симптом может протекать особенно. И получается, что вот эти особенности мы учли,

А ещё каждый симптом может иметь различную тяжесть, ну как минимум 3 уровня, лёгкую, среднюю или тяжёлую. Обязательно нужно оценить длительность обострения к моменту начала заболевания, то есть как долго человек находится в этом состоянии.

Оценивается дальше шестое количество ранее перенесенных обострений. Ну, условно, сколько депрессивных эпизодов было до этого. Если это первый эпизод, это одна тактика лечения, если это четвертый, это совершенно другая. Учитывается, острое или постепенное было начало у болезни. Ну, понятно, либо сразу в один день, либо там развивалось из-под воли в течение двух-трех недель или дольше.

Восьмое. Этап данного обострения и болезни в целом. Здесь имеется в виду то, что каждая болезнь, во сути, не статичное состояние, это некий процесс, достаточно динамичный, и он имеет свою этапность. Какую-то структуру точно это описали и выделили. То, на каком этапе сейчас находится заболевание, врач тоже должен учитывать. Дальше, понятно, девятый, десятый пункт – это возраст и пол.

Я думаю, тут пояснять не нужно, но если угодно, могу пояснить. Возраст, так скажем, дело такое, если обобщить, то чем старше, тем тяжелее течет болезнь. Пол тоже учитывается, особенно при аффективных расстройствах. Можно сказать, что по статистике на примерно одну треть у женщин заболевания встречается чаще, протекает более выраженно.

Но, опять же, это может быть связано с тем, что мужчины не всегда обращаются. Так что тут статистика может немного лгать, но тем не менее. 11 пункт – это сопутствующие заболевания и их последствия. Тут, я думаю, понятно, что физически здоровый пациент переносит условную депрессию проще, чем пациент, имеющий какую-нибудь другую хроническую патологию.

Очень важный пункт, его можно бесконечно расширять. Существуют целые направления науки, которые заужаются, так скажем. Например, существует такой раздел, как психокардиология. Толстые книги, два специалиста, психиатр и кардиолог, имеют свою специфику лечения депрессии после инфаркта миокарда, лечения депрессии с хронической и сердечной недостаточностью, в остром периоде после инфаркта и так далее. Вот такая вот книга. И это все только от тех, у кого депрессивное расстройство выявлено в кардиологическом стационаре. Такие же штуки есть. Это, по сути, направление психосоматической медицины. И там, кстати, депрессивные расстройства самые распространённые тоже. В гастроэнтерологии, в нефрологии, в эндокринологии и так далее. То есть, в каждой из наук есть раздел психиатрии и всей той специфики, как лечится депрессия вот именно при таком соматическом заболевании. Если всё обобщить, надо сказать, что на две трети утяжеляется симптоматика при любой болезни из-за депрессии. Ну понятно, да? Инфаркт без депрессии течет одним путем, у пациента с инфарктом и депрессией совершенно другим. Если следовать из того, что я сказал, то на две трети риск повторного инфаркта и смерти выше при депрессии. Поэтому важно не только инфаркт лечить, но еще и сопутствующее депрессивное расстройство. Оно уже имеет свой алгоритм психофармакологического вот этого лечения.

Двенадцатый уровень – социальная адаптация. Ну, думаю, здесь все понятно. Тринадцатый пункт – особенности личности. Имеется в виду и просто вот эта вот индивидуальная особенность, которая базово влияет вообще на то, как протекает любое психическое расстройство, в том числе и депрессия. Но сюда же подразумевается и включение таких вещей, как так называемая вторая диагностическая ось или наличие расстройства личности. А имеется в виду, что расстройства личности, они могут быть никак не связаны с первой диагностической осью, то есть можно быть какой-то личностью, у этой личности может быть личностное расстройство, при этом может быть депрессивная симптоматика условно и в структуре, личностного расстройства, а может быть и как второй диагноз, то есть параллельно вот эта личность могла заболеть депрессией. Следующее – это генетически обусловленная активность ферментов, которые будут заниматься химическим превращением в лекарственные молекулы. Понятно, что от активности этих ферментов зависит скорость выведения лекарства, а значит период действия и так далее, там тоже очень много параметров, чем ферменты активнее, тем специфичнее течет реакция лекарства в организме, а значит и терапевтический эффект. Это как с алкоголизмом что ли, то есть вот есть, чтобы было понятно, есть активные ферменты, и тех, у кого они очень активны, они быстро трезвеют, а есть те, у кого напрочь отсутствует ферментативная активность, либо она там минимальна, и эти люди, например, от небольшой порции алкоголя просто сразу испытывают похмелье и мучаются. Вот такой пример активности этих ферментов, и она генетически обусловлена.

Особенности обмена нейромедиаторов и других нейрогуморальных агентов. Это вообще отдельная история. То есть, это биохимия головного мозга, химизм нервных клеток, миллиарды разных молекул, которые имеют каскады превращений, и у каждого это со своими особенностями протекает.

К сожалению или к счастью, не знаю, только опытным путём выявляется. Определённые закономерности существуют. Опять же, упрощаю, это означает, что одно и то же лекарство может стимулировать и ровно та же доза такого же лекарства вызывать седативный эффект у другого человека. Это и есть особенности нейромедиаторного обмена.

Следующий пункт – это вегетососудистые показатели. Условно это состояние вегетативной нервной системы и вообще общее состояние организма как таковое может по-разному влиять на переносимость лекарства. Имеется в виду, что минимальная доза, стартовая доза одного лекарства вдруг на человека с плохими вегетососудистыми показателями окажет более выраженный седативный эффект, условно, в плоти. Редко, конечно, бывает до потери сознания, а с хорошими вегетососудистыми показателями он вообще ничего, кроме легкой сонливости, не почувствует. Все это временно, я об этом позже скажу, но это тоже нужно учитывать. Здесь вообще слышно эхо вот этого чисто советского диагноза вегетососудистой дистонии. Её много кому в детстве вставили, и она и отражает этот пункт. Иногда, кстати, под этой маской этого неврологического якобы расстройства заключена обильная, обширная, разнообразная психиатрическая патология, которая просто как в помойную яму сбросилась.

ВСД. За рубежом такого диагноза нет. Ничего страшного, что он есть там в России. Главное правильно понимать, что это означает и все. То есть просто расшифровать, что же скрывается под маской ВСД и уже правильно это лечить. 17 пункт. Это лечебная и семейная среда. Понятно, да, что у каждого в семье разные взаимоотношения, близкие, понимающие, или холодные, деспотичные, еще масса вариантов. И это все оказывает, как ни странно, влияние на кого-то это оказывало влияние в том контексте, что человеку просто не давали получить специализированную психиатрическую помощь отговаривая человека от обращения, нагружая какими-то стереотипами, говоря, что это все ерунда, таблетки эти, врачи эти, мозгоправы и так далее. Вот такая история. Либо наоборот, там каждый хрип, каждый скрип, значит, гипертрофируется, условно, и воспринимается, какая трагедия, надо что-то делать, такая вот гиперопека и так далее.

Тоже разные варианты, лучше психотерапевты об этом расскажут. Кстати, наличие и возможность труда терапии и осуществления психотерапии тоже влияет на эффективность лекарственных средств. Это были 18 и 19 пункт. 20 пункт. Как ни странно, такая вещь прописывается, и это личность лечащего врача и его подход. Очень много субъективизма в такой науке, как психиатрия. Врачи разные, разный уровень образования, разный любимый подход у них. Мало того, к каждому человеку разный подход. И вот наличие вот этого арсенала в работе врача, то есть возможность общаться на разных уровнях, тоже может сыграть немаловажную роль. Банально непереносимость лекарства. Напоминаю, мы только об этом сейчас говорим. 21 пункт. Своеобразие химического состава самого лекарственного препарата. Здесь масса всего, начиная с завода производителя и чистоты молекулы конкретного лекарства, заканчивая уже чисто химическим своеобразием этой молекулы. Есть множество лекарственных средств, которые отличаются на один атом, то есть структурно и по эффектам это одно и то же, но есть нюанс. Влияет также лекарственная форма.

Понятно, да, таблетка, укол, рассасывающаяся во рту таблетка, путь введения, ну это то же самое практически. Например, сразу скажу, один миллиграмм в вену какого-то либо лекарства, это если принимать то же самое лекарство через желудок, надо Х10 умножать в мышцу, там Х4.

Хотя вроде тоже лекарство, но биодоступность имеет такую разницу. Ну понятно, 1 мг вену, 10 мг в желудок. Если что, это не руководство к действию, это примерные расчёты. Концентрация лекарства в плазме крови. Концентрация набирается всегда разная. Чем постояннее концентрация лекарства в крови, тем стабильнее состояние вообще психическое, потому что в этом, в принципе, заключается функция лекарственного препарата. На это влияет обычно периодичность приёма.

Все знают, 3 раза в день, 2 раза в день, 1 раз в день. Всё это нужно для того, чтобы постоянно достигать постоянной концентрации лекарства в крови. Вот чем она постояннее, тем постояннее истабильнее психическое состояние. 25-й пункт – длительность лечения, то есть, сколько уже осуществляется лечение. 26-й пункт – влияние предшествующего лечения и его результаты, его последствия.

Я об этом уже говорил, то есть, какие молекулы раньше принимались, как они применялись, в какой дозе, как переносилось и так далее. 27 пункт. Частота самовольных уклонений от приема назначенного лекарства. Вот это чисто на стороне пациента стоит история. То есть, там часто бывает так, что пациенту не объяснили, как пить, не объяснили, какие побочные эффекты могут быть, напугался, забыл, что-то прочитал, решил иначе. Там сосед подсказал, фармацевт в аптеке подсказал. Вот все, что угодно может повлиять на чистоту приема лекарственных средств. А я уже сказал, что именно это важно для создания концентрации в плазме крови стабильности. И чем нестабильнее принимается лекарство, тем выше риск и нестабильность состояния психического. Лекарственное взаимодействие. То есть, взаимодействие лекарства основного с другими лекарствами. По-разному, может быть, смотря, что вы еще принимаете.

29. Скорость всасывания, трансформации, выведения лекарства из организма. Это похоже на ферментативную активность и уровень активности этих ферментов. Тем не менее, вот это всасывание тоже много факторов имеет значение. Ну, условно, проводится ли вам инфузионная терапия, сколько воды вы пьёте, какой объём движения вы осуществляете за сутки, скорость метаболизма и так далее. 30-й пункт, просто для красивой цифры сюда добил, это плацебоэффект.

Тоже понятно, что есть масса исследований, масса перепроверок на простом языке, где исключают при воздействии лекарства плацебоэффект. 7-10 лет может идти исследование препарата, лишь бы у него не было плацебоэффекта. Я думаю, это многие знают. Плацебо есть плацебо. Вот это всё нужно учесть, чтобы правильно назначить лекарство.

К чему я выдал эту скучную тираду? Просто для того, чтобы обозначить всю трудоёмкость как бы вот этого процесса лечения. Зачем? Да просто за тем, чтобы вы поняли, что психиатрический стационар, где лечится депрессивное расстройство, нужен только для подбора вот этой терапии.

Больше ни для чего. Потому что, подобрав терапию, пройдя вот эту вот всю сложность с вот этими нюансами, которые там имеют взаимное влияние друг на друга, человека можно выписывать. То есть, как только он адаптируется к действующей дозировке антидепрессанта, и даже если пока еще нет эффекта или эффект незначительный. Ну сразу скажу, обычно пациент выписывается 25-30, иногда 50% терапевтического эффекта. Все, домой. И там долечивается. Почему? Потому что минимальный курс лечения при самой легкой форме заболевания, с учетом клинических рекомендаций и существующих стандартов Минздрава, это 4 месяца. Это минимальный курс. Ну не будете же вы лежать 4 месяца в стационаре. И вот просто знайте, что стационар нужен от 10 дней до 3 недель, я думаю, это край. Просто для подбора лекарства. На самом деле вы будете лечиться амбулаторно. Просто врачу проще отследить все это, видя вас каждый день, собирая информацию от среднего-младшего медперсонала, который видит тоже вас каждый день, суточные же дежурства у всех.

Вот вы в палате на своей кровати просто ничего не делаете, а персонал отслеживает вот эти все нюансы. Вот для чего это нужно. И это я говорю для того, чтобы не было страшно, чтобы никто не боялся того, что несет нам стереотипная обывательская пропаганда, которая рассказывает какие-то страсти вообще о дурдомах. Вот это вот все.

Все это, по крайней мере, у нас в клинике отсутствует. Процесс выглядит очень просто. Обычно две кровати в палате, раковина, три раза в день питание, каждый день доктор, и вы ничего не делаете, просто отдыхаете. Понятно, вы болеете, и вам подбирают терапию. Больше ничего не происходит. И хорошо, если параллельно психотерапией еще получается заниматься.

Вот такие 30 пунктов, и это не всё. Но уже этого достаточно для того, чтобы понять, попытаться понять всю сложность той работы, которую осуществляет грамотный психофармкотерапевт. 

Основной метод лечения

Существует три основных базовых принципа психофармакотерапии депрессивных расстройств, но я бы сказал, любых расстройств. Основной метод лечения – это лекарства.

Мы уже говорили о том, что депрессивное расстройство – это биологическое заболевание, это заболевание нервной системы. Каким бы психологически конструктивным и объяснимым с психологической точки зрения оно ни казалось, всё равно это некоторая дисфункция именно нервной системы. Поэтому лечение тоже биологическое. Биологическое лечение – это лекарство.

Три основных базовых принципа, или я бы сказал три основных этапа терапии – это первый этап – купирующая терапия. Терапия, направленная на то, чтобы минимизировать, купировать проявление всех тех симптомов, с которыми вы обратились к врачу. Длится минимум 4 месяца, а максимум 1 год.

Это самый важный этап, это первый этап, это тот этап, который призван полностью редуцировать всю симптоматику, то есть подвергнуть её обратному развитию. Это не значит вылечить, хотя по сути за оккупирующий этап состояние должно быть неотличимо, быть достигнуто, неотличимо от выздоровления. О оккупирующем этапе я сейчас скажу чуть позже, просто назову два следующих этапа. Второй этап – это поддерживающий или стабилизирующий этап от 1 года до 5 лет. И последний – профилактический или противорецидивный этап. Итак, три этапа – купирующая, поддерживающая, противорецидивирующая терапии.

Поговорим о купирующем этапе, то есть то, с чего всё начинается. Сразу скажу, что несмотря на длительность вот этих этапов терапии, самое сложное находится в самом начале. Я уже говорил о том, сколько нюансов нужно учитывать при назначении лекарственных средств.

Но если всё это упростить, то есть всё равно не изменилось то, о чём я сказал в самом начале, депрессия лечится в основном антидепрессантами. Всё. Скорее всего это будет монотерапия, то есть всего одно лекарство. Депрессия лечится каким-то одним антидепрессантом чаще всего. И вот самый сложный этап – это самое начало. У нас это называется вход в терапию. Вход в терапию – это период побочных эффектов по сути.

Если открыть инструкцию, инструкция огромная, исписана мелким шрифтом, производитель обязан указывать, даже если один на тысячу, один на десять тысяч, один на сто тысяч раз симптом встречается, там надо это написать. И в итоге достаточно много получается, и почти все системы организма задействованы в проявлениях побочных эффектов.

Это все может напугать, но на самом деле в 95% случаев все побочные эффекты, которые могут быть и чаще всего встречаются, они временные. Длятся они не более четырех недель, обычно даже меньше. И вот именно эти четыре недели и есть вход в терапию. Я сказал, что обычно меньше, и да, вся выраженность и острота этих симптомов вообще укладывается в период до 14 дней. Но иногда, учитывая все нюансы может быть, чуть дольше. Что происходит в этот период? Терапия началась, терапия ведется с минимальных доз, стартует, и постепенно дозировка растет. То есть, никто не назначает сразу действующую дозу, хотя это можно делать, то есть, просто это неправильно.

Можно в том смысле, что ничего с вами не будет, кроме того, что побочные эффекты какие-то возникнут, и они, да, могут оказаться тягостными, могут напугать по незнанию и так далее. Тем не менее, сложность этого этапа заключается в том, что его надо как бы пройти, перетерпеть, по факту, побыть в стационаре этот период, отлежать его в постели условно, чтобы было проще.

И самая большая сложность в том, что в этот период терапевтический эффект не наступает. То есть вы уже что-то чувствуете, вам легче незначительно. То есть какие-то побочные эффекты, которые возникли, могут снять какие-то симптомы.

Ну, например, вы плохо спали, самый распространенный побочный эффект – это выраженная сонливость. Она временная, я подчеркиваю. И, конечно, вы станете спать лучше, конечно, вам станет легче. Возбужденная нервная система вдруг получила отдохновение такое, отдых, поспала, наконец-то перезагрузилась в какой-то степени.

Это принесет облегчение, но это не истинный терапевтический эффект, ради которого затевается вся биологическая терапия. РЭС-стационары существуют для подбора терапии. По опыту в пределах этого периода побочных эффектов редукция симптоматики психопатологической, то есть тех симптомов, с которыми вы пришли,

осуществляется всего лишь на 25, иногда 50%. Потом пациент выписывается. То есть, к этому моменту чаще всего уже удается выйти на терапевтическую дозировку. То есть, понятно, что доза постепенно и наращивается для того, чтобы побочные эффекты были минимально выражены. И находясь на терапевтической дозе, их уже практически не было. И вот в таком состоянии, чтобы можно было вернуться в обычную жизнь.

Далее осуществляется амбулаторное наблюдение просто, то есть раз в месяц, два раза в месяц, раз в неделю, два раза в неделю. Вы встречаетесь с врачом, контролируете все те же процессы. Какие? Переносимость лекарства и нарастает или нет терапевтический эффект, то есть динамику в состоянии. Сразу скажу, что истинный терапевтический эффект открывается примерно к восьмой неделе, иногда к шестой неделе. При этом к тому моменту уже то есть существует даже, можно сказать, некий период, когда ничего не происходит. То есть вы уже преодолели побочные эффекты, уже нормально переносите, уже не чувствуете, что пьете какое-то лекарство.

Но и легче стало всего наполовину, а то и на четверть. А уже два месяца прошло. Вот этого не надо бояться, это надо просто понять, что это вот так устроено. То есть вам терапию подобрали, выписали ни с чем. Еще месяц ходите, пытаетесь вернуться в обычную жизнь, и только-только вот начинается. Я сказал, минимальный курс купирующей терапии 4 месяца, это уже середина. К восьмой неделе он откроется, и вот еще через 2 месяца он стабилизируется. То есть купирующий этап, в каком-то смысле, если это было легкое расстройство, будет завершен, и мы перейдем в поддерживающий стабилизирующий этап.

Ну какое лёгкое расстройство? Ситуационная, психогенная депрессия лёгкой степени тяжести в силу нарушения механизмов адаптации, вызванной стрессом? Ну да, лёгкий антидепрессант к четвёртому месяцу при таком случаи можно будет отменить уже даже. Коротенький курс полностью вас вернёт в состояние, которое предшествовало заболеванию, и всё будет окей. Просто клиническая практика, вот эта рутинная, обычная, она, конечно, не связана с лёгкими расстройствами. С лёгкими расстройствами, к сожалению, в России или в мире даже не обращаются люди. Они переносят их на ногах, что называется. Это, кстати, способствует хронизации процесса и точно не идёт на пользу.

Поддерживающий этап всегда наступает лишь в тот момент, когда купировались все симптомы. То есть, перевод, он, понятное дело, такой условный, формальный, на одной из консультаций случится. Врач объявит об этом, что ну что ж, теперь у нас пошел поддерживающий этап.

На этом же этапе дозы подобранного лекарства могут остаться те же, могут быть снижены в два раза, но никогда лучше так вот не отменяются. Здесь всё понятно очень индивидуально, зависит от, в том числе, мнения пациента. Существует только статистика. То есть, доказано, что если лечение ограничено только купирующим этапом, и поддерживающего этапа не следует, то риск рецидива, риск возврата и возобновления симптоматики в ближайшие 5 лет 60%. Очень высокий риск. При этом, если поддерживающая дозировка осталась с вами, а я сказал, что это от года до 5 лет, и вы пьёте лекарство. Кстати, это можно делать, это полностью безопасно. Такие сроки лечения официально рекомендованы, и всё это при правильно подобранной, подчёркиваю, молекуле лекарственной и отличной переносимости, вы не будете чувствовать вообще ничего. То есть, это по сути превратится в итоге в чистку зубов, что ли, такую гигиену и всё. То есть, никакого эффекта, кроме терапевтического, который уже случился, поддерживаться не будет. Это миллиграммы каких-то молекул, которые не вреднее, я, конечно, гипертрофирую, но там морковного сока условно. Морковный сок тоже может убить, там 10 литров и всё, конец. Вот дозы. То есть, в этом плане даже чай, наверное, повреднее будет. Продолжая тему статистики, получается так, что депрессивный эпизод, мы ведь об этом если он один раз случился, вы его купировали с помощью психофармакотерапии, все равно статистически в ближайшие 10 лет он повторится, скорее всего. Ну это в качестве психообразования надо воспринять, просто чтобы, когда это случится, знать, что делать. А делать нужно, что? Принимать антидепрессанты.

И последнее, да, длительная противорецидивная профилактическая терапия. В теории, да и на практике тоже, просто редко, можно и все 10 лет пить поддерживающую, противорецидивирующую дозировку антидепрессанта. И в этом нет ничего противоречащего основным принципам психофармакотерапии в психиатрии. И именно это на метаанализах, обширных исследованиях, и было доказано, что если делать именно так, никакого рецидива просто не будет.

Лечение депрессивных расстройств осуществляют обычно в трёх форматах. Амбулаторный, полустационарный и стационарный. Всё зависит от особенностей и тяжестей депрессивного расстройства. Лучше, вот просто моё мнение, если пациент может лечь, лечиться, лучше лечь, лечиться. Понятно почему. Потому что нужно подобрать вот эту вот молекулу, осуществить грамотно психофармакотерапию.

Если заболевание средней и лёгкой степени тяжести, можно лечиться амбулаторно. Но важным становится вот это вот соблюдение рекомендаций, вот эта последовательность, наращивание ДОС и вообще всё то, что врач говорит. Это очень строго. Если это делать, то всё получится и амбулаторно в лёгких и средних случаях.

Стационар, понятно, нужен в тяжелых степенях. Стационар нужен всегда, если есть маломальский суицидальный риск. В смысле, обязательно нужен. Уже, к сожалению или к счастью, опять же, не обсуждается этот момент. Просто скажу, если денег нет, лечиться в частном стационаре, ложитесь в государственный. Это все равно, я сказал, просто кровать, просто таблетка, просто отдых и попытка преодолеть все эти многочисленные немаловажные нюансы по подбору психофармакотерапии и больше ничего. Понятно, что есть определенная специфика в таком лечении, это общение с другими пациентами, но я думаю, что первая мысль, которая вас поразит, это, что надо же, в психиатрическом стационаре лежат обычные люди. Очень важно подчеркнуть то, что при тяжелых степенях депрессивных расстройств такой метод лечения, как психотерапия, неэффективно. Может стать легче после психотерапевтической беседы, но лишь на какое-то время. Надо разрушить этот стереотип в голове, что, например, у вас депрессивное расстройство, вы к психологу пошли.

Нет, не в обиду коллегам, просто именно такое часто бывает, и сейчас очень распространена психологическая помощь, и очень часто она ни к чему не ведет. Благо, если специалист квалифицированный, и он может отличить степень и глубину, тяжесть вот этого расстройства и направить к психиатру пациента, при этом все ему объяснив, что его ждет, чтобы тот не уперся в эти стереотипы и просто не пошел и вообще без помощи оказался. Я в каком-то смысле противник онлайн-консультации, например, потому что статистика суицидов растет. Очень часто наличие оплаченного курса психотерапевтических онлайн-консультаций оказывается нерезультативным. То есть все это время, а это несколько месяцев, создается иллюзия наличия какой-то помощи, которая не помогает просто. При этом заболевание проистекает, по сути он либо хронизируется этот процесс, что еще более усугубляет текущее самочувствие пациента и риски суицида растут, либо может полностью разочаровать пациента, потому что ему все равно не помогло, а он уже прошел некий курс лечения. И так закрывается последняя дверь к получению помощи.

Онлайн лечению лучше предпочесть хотя бы очное, но амбулаторное лечение. А ещё лучше, если ну никак вы не можете лечь в стационар лежать, хотя бы полустационар. Это будет труднее, но это можно делать, это будет правильнее. Онлайн, ведь невозможно взять медицинское информированное добровольное письменное согласие на медицинское вмешательство. А значит, невозможно выписать рецепт.

Это очень распространено, как мне кажется, но это неправильно. И хотя бы первичная консультация, самая первая, она должна быть очная. Дальше средней легкой степени, окей, можно амбулаторно, и даже онлайн, окей. Но понятно, что это худшее из того, что можно делать.

Неправильно будет, наверное, не сказать о том, что помимо основных лекарственных методов воздействия существуют и нелекарственные методы, но сразу оговорюсь, что они показаны только как сопутствующее, либо только как сопутствующее лечение, либо как лечение основное, но при легких, там сезонных, зимних или психогенно обусловленных депрессивных расстройствах. Значит, что это такое? Это светотерапия, то есть специальные лампы на специальной частоте, определенном количестве люмена, то есть как отдельное оборудование, определенное помещение, определенное количество раз в какой-то период, просто осуществляется до 15 минут, сидишь под этими лампами.

Раньше существовал, сейчас редко практикуется метод лечения депрессивных расстройств как депривация сна, но это можно и в обычной жизни заметить, что если ты не поспишь день, а то и два, настроение улучшается, потому что торможение нервной системы осуществляется за счет истощения.

Такое есть, но это больше такое, я бы сказал, что исторический какой-то артефакт. Тем не менее, это есть в клинических рекомендациях, такие методы существуют. Всегда на пользу идёт выполнение физических упражнений, это приносит кратковременное, но всё-таки облегчение. Диета тоже влияет, сопутствующие методы, больше уже инструментальные, внутривенное лазерное облучение крови, нормобарическая гипоксия, облучение кровью ультрафиолетом и плазмаферез. Вот такие нелекарственные методы. Ещё очень важный момент в завершении скажу. Всё это не работает, если отсутствует абсолютная стопроцентная трезвость.

Что алкоголь, что наркотик. Такие же психоактивные, только вредные молекулы, что и лекарственные молекулы, которые не просто сводят к нулю терапевтический эффект, а еще и имеют эффект рикошета, который делает только хуже. Проще. Нельзя пить водку и употреблять наркотики, и при этом проходить лечение антидепрессантами от депрессии. Ничего не получится. Будет только хуже.