Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) — это психическое состояние, характеризующееся чрезмерной потребностью в заботе и поддержке со стороны других людей. Люди с ЗРЛ часто испытывают трудности с принятием решений без одобрения или помощи окружающих. Они могут чувствовать себя беспомощными и неспособными справляться с повседневными задачами самостоятельно.
Причины возникновения ЗРЛ до конца не изучены, но считается, что они могут быть связаны с генетическими факторами, особенностями воспитания и окружающей среды. Некоторые исследователи предполагают, что у людей с ЗРЛ может быть низкая самооценка и страх одиночества, которые развиваются в детстве из-за недостатка внимания и поддержки от родителей или опекунов.
Симптомы ЗРЛ включают сильную зависимость от других людей, избегание ответственности за свои действия, боязнь критики и отказа, а также склонность к манипуляциям для получения желаемого поведения от окружающих. Люди с этим расстройством могут испытывать чувство пустоты и страха перед одиночеством, что приводит их к поиску постоянного контакта с другими людьми.
Диагностика ЗРЛ обычно проводится психиатром или психологом на основе клинических интервью и наблюдений за поведением пациента. Специалист оценивает наличие определенных симптомов и их влияние на жизнь человека. Важно отметить, что диагноз ставится только после исключения других возможных причин подобных проявлений, таких как депрессия или тревожное расстройство.
Лечение ЗРЛ включает психотерапию, которая помогает пациентам развить навыки самостоятельного принятия решений и повысить уверенность в себе. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения этого расстройства. В некоторых случаях могут применяться медикаментозные препараты для снижения уровня тревоги и депрессии.
Врач психиатр рассказывает:
Зависимое расстройство личности. Что это такое?
Зависимое расстройство личности частично совпадает с эстеническим типом психопатии, хотя прямых аналогов в отечественной систематике не имеет. Черты пассивной подчиняемости и характерная подверженность влиянию других лиц выделялись в качестве особых вариантов характерологических аномалий уже в трудах Крепелина. 1913 год.
Он называл их беспомощные. Или в трудах Шнайдера, 1950 год, это уже в нашем веке, и он называл их слабовольные. В трудах Ганушкина, в рамках группы психоастенических астенических психопатий, выделяются личности с чертами зависимости, обнаруживающие склонность искать поддержку у других и не умеющих обходиться без посторонней помощи.
В исследованиях, выполненных в психоаналитической традиции по Фрейду, в качестве предшественника зависимого выступает орально восприимчивое расстройство личности, генез которого в психоаналитической традиции интерпретируется как стойкая, связанная с фрустрацией или вознаграждением фиксация на оральной стадии развития.
зависимые личности убеждены, что рядом с ними постоянно будет человек, символизирующий мать, который всегда будет беспокоиться и заботиться о них. Именно это убеждение удерживает зависимых от собственной активности. У термина «зависимое расстройство личности» есть множество различных определений. Вот некоторые из них. Ленивые. Слабовольные. Орально восприимчивые. Податливые. Рецептивно ориентированные. Покорно зависимые. Инфантильно зависимые.
боязливые, робкие, пассивно зависимые и пассивно подчиняемые. Распространенность этого расстройства варьируется от 0,7 до 6,7%. Отечественные исследователи приводят усредненный показатель, равняющийся 3,5%. Это среди городских жителей Российской Федерации, не обращающихся за психиатрической помощью.
Диагностические критерии зависимого расстройства личности в официальных систематиках включают в себя следующие характеристики. Склонность перекладывать на других ответственность за большую часть собственных решений. Подчинение своих нужд интересам опекуна или покровителя даже при понимании того, что их указания ошибочны. Трудности в выражении собственных взглядов и проявлении несогласия со значимыми другими из-за страха быть покинутыми. Бегство к другому.
требует отказа от собственной свободы, уязвимости в малейших изменениях в межличностных отношениях, опасения остаться без поддержки в случае разрыва с покровителем из-за представлений о собственной беспомощности, некомпетентности, неспособности к самостоятельной жизни.
затруднения в принятии решений без совета или убеждений других лиц, боязнь начать какое-то дело самостоятельно. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, как в семье, где находятся на положении старших детей, так и в работе. При этом в качестве опекунов и наставников обычно выступают родители, супруги и лица, занимающие более высокое служебное положение.
Постоянное осознание неспособности к самостоятельной жизни порождает чувство беспомощности и потребность в руководстве. Подчиняясь воле других, они ощущают себя защищёнными, поскольку находятся в системе, предоставляющей им гарантии безопасности. В ряду других патохарактерологических свойств, определяющих деменцию зависимости, необходимо указать феномен девот, свойственный также личностям демонстративного кластера.
Индивид с чертами зависимости не может существовать для себя. Ситуация одиночества означает для него потерю смысла жизни. Генез зависимого расстройства личности интерпретируется с разных позиций. В исследованиях психологического и психоаналитического направления акцент ставится на значимости орального фактора. По другим данным, этиология зависимого расстройства личности лежит в двух областях. Воспитание в авторитарных условиях гиперопеки и полуролевая социализация.
то есть поощрение пассивности и подчиняемости у девочек, например. В части работ привычная беспомощность со стремлением переложить на других важные решения в своей жизни рассматривалась вообще в качестве врожденного свойства. Трактуя эту проблему с позицией врожденного темперамента, указывается, что зависимое расстройство личности характеризуется низким поиском новизны, высоким уровнем избегания вредностей и высокой зависимостью от вознаграждения.
Исследования биологических предпосылок формирования зависимого расстройства личности показывают, что около 30% симптомов этой характерологической аномалии может быть связано с генетическими факторами. В соответствии с предложенной Милтоном в 1990 году моделью биосоциального научения, сочетание пассивно-зависимых черт предрасполагает в опоре на других в поиске любви, защиты и руководства.
При оценке закономерностей формирования проявлений зависимого расстройства личности, с клинических позиций природа этого расстройства также представляется неоднозначной. Некоторые исследователи определяют зависимость как приобретенное свойство, в частности, в контексте дефицитарности процессуального происхождения, как проявление нажитой психопатии с чертами пассивности, подчиняемости, беспомощности. непереносимости малейших перемен, несущих собой усиление ответственности или необходимость проявления инициативы. Иначе говоря, просто стойкая ремиссия с дефектом при малопроградиентной шизофрении. С этой позиции выполнен и ряд исследований. По их результатам, характерологические аномалии с признаком тотальной зависимости, то есть соответствующие перечисленным в МКБ-10 критериям зависимого расстройства личности, в большинстве своем относятся к нажитым психопатиям. Подтверждением нажитой природы рассматриваемых состояний служит тот факт, что в клинической картине наряду с патохарактерологическими расстройствами выявляются
признаки нажитого инфантилизма и явления астенического дефекта процессуальной природы, представленного стойким снижением психического тонуса, активности, переносимости нагрузок, сранимостью и явлениями сомато-психической хрупкости. Выделяется группа психопатоподобных изменений типа дефензивных или пассивно-оборонительных, формирующихся на завершающих этапах вялотекущей шизофрении.
Эти изменения психического склада по целому ряду клинических проявлений сопоставимы с расстройством личности, квалифицируемых в рамках зависимых. Чрезмерная униженность, кротость, безропотность, примирение со своим положением в обществе. Смирение перед трудностями, готовность всем услужить. Отдельные патохарактерологические проявления кругозависимых могут выступать в качестве акцентуации и при других конституциональных психопатиях, чаще при избегающем, депрессивном или истерическом. Во избежании гипердиагностики зависимое расстройство личности необходимо дифференцировать от социальной или культурально обусловленной зависимости.
Следует при этом отметить, что зависимость, определяемая в согласии с психологическими исследованиями, теория социального обучения или, как еще говорят, психология внешнего контроля, как культуральный стиль, предполагает интерпретацию данных черт в качестве одной из функций социального обучения, авторитарный стиль семейных отношений или служебного руководства. Ситуация такой зависимости может возникать
Например, в семейной жизни, когда один из супругов – жертва внешнего контроля. Не желая распада семьи, вынужден подчинять свое поведение традициям патриархальной семьи, несмотря на абсурдность выполняемых требований. Проявления нажитой зависимости, психопатологически сопоставимые с зависимым расстройством личности, возникают у адептов тоталитарных сект вследствие психологического прессинга. Так называемый феномен антропогенной зависимости. Зависимость от лидера секты, его воли, формирующаяся в условиях внешней социальной изоляции при одновременном групповом субъестественном воздействии других членов секты, в большинстве случаев носит временный и обратимый характер.
При установлении диагноза зависимое расстройство личности должна учитываться и этническая принадлежность. Так в разных культурах отношение к зависимости существенно различается. Например, в Японии или Индии зависимое поведение расценивается как конвенционально и социально одобряемое. Характерная для зависимого расстройства личности общая нервная слабость, а также чрезмерная чувствительность и впечатлительность, даже мимозаподобность, по Ганнушкину, проявляется прежде всего в ситуациях лишь условно-патогенных, но для этого расстройства личности кажущихся экстремальных и приобретающих необычное значение.
Этот тип расстройства личности определяется типом реактивной лобильности, реализующимся в сфере взаимодействия «я-другие» полным подчинением, ориентированным на поведение и желания других, окружающих. Соответственно, ключевым переживанием становится изменение структуры взаимоотношений с опекуном, или перемена семейной служебной ситуации, которая требует активности и инициативы. При необходимости принятия самостоятельных решений могут возникать кратковременные тревожные реакции с ощущением беспомощности и собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях возможны реакции ухода из действительности. Например, разрыв с супругом или болезнь опекающего родственника приводит к реакции отказа.
Более тяжелым типом психогений, формирующимся чаще всего на почве нажитых психопатических изменений, являются реакции к капитуляции. Такие реакции спровоцированы риском утраты поддержки и одобрения, а также возрастанием ответственности или нагрузки в виде семейных неурядиц, обстоятельств, лишающих покровительства или даже повышения в должности.
В психологическом смысле речь идет о связанных с повышенной тревожностью и страхом неопределенности сложностях вероятностного прогнозирования и контроля над осуществлением целей при ригидности личностных установок, что создает реальную угрозу чувству компетентности, опережающий или антицепирующий характер тревоги дополнительный фактор, препятствующий конструктивному совладанию со стрессом.
Клиническим выражением реакции капитуляции у зависимого расстройства личности является тревожно-апатическая депрессия, сопоставимая по проявлениям с анаклитической. В дебюте психогении остро развившиеся тревоги сопутствуют чувства неуверенности в себе. Психогенный комплекс представлен тревожными руминациями. Содержание мучительных, неотвязных представлений отражает негативную самооценку и вращается вокруг собственной некомпетентности, безответственности, бездарности и малодушия. Ожидание неудачи, неблагоприятного исхода предстоящих событий, опасения не справиться с неразрешимыми проблемами, быть покинутым на произвол судьбы, сопровождается отказом от деятельности и принятие позиции беспомощности. По мере усугубления депрессии, тревога генерализуется и достигает степени растерянности с невозможностью сосредоточиться даже на решении
Обычных задач, обыденных, наряду с усилением идей малоценности, самоуничижения и безысходности собственного положения, на первый план выступает симптомокомплекс соматизированной тревоги со стыней, нарушением сна и аппетита. В дальнейшем, примерно через 2,5 месяца, тревожные проявления вытесняются апатией с безразличием к сложившемуся положению.
А процессуальные обусловленности, изменений, достигающие уровня нажитой психопатии, послужившей почвой для реакции и капитуляции, свидетельствуют признаки когнитивного дефицита операционального типа. Упрощение или обеднение мыслительных операций и нарушение объема и селективности внимания контроля и удержания устойчивого усилия, а также трудностей обобщения, плюс усугубление аномальных личностных свойств, черт зависимости, амальгамирующих с негативными расстройствами. Со временем малейшее нарушение сложившегося стереотипа и повышение требований со стороны профессионального или семейного окружения приводит к срыву в форме повторных реакций к капитуляции. в клинической картине которых превалирует тревожная растерянность с регрессией поведения до примитивного псевдодеменция, грубая конверсионная симптоматика, пуэррилизм, а также идеи отношения и даже рудиментарные тревожно-параноидальные симптомокомплексы.
Возможность такой ситуационно спровоцированной динамики психопатоподобных расстройств, псевдопсихопатии типа зависимых, на отдаленных этапах малопроградиентной шизофрении обсуждается множеством авторов. В экстремальных для зависимых личностей ситуациях, например, пребывания в местах лишения свободы, возможно возникновение инверзных реакций, то есть контрастных по отношению к врожденным, обликатным или нажитым характерологическим свойствам. То есть реакции личности реализующихся актами агрессии.
